*DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES*
-1Nombre completo
______________________________________

-2 Edad.
□18-30
□31-41
□41_51 o más


-3¿A Sufrido usted de alguna enfermedad? ¿cual?
-4¿Cual es su Altura?
_________

-5¿sexo?
□Masculino □Femenino

-6¿ocupación  que realiza en la empresa?

-7¿cual es su ingreso mensual?

□un salario mensual legal
□De Tres a cinco
□De cuatro a siete o más

-8¿Usted consume bebidas alcoholicas?
□si         □No
Con que frecuencia__________________

-9¿Usted Fuma?
□si    □No  si la respuesta es Sí conque frecuencia lo hace__________________

-10¿ Práctica algún deporte?¿cual?